Name of reporting person. (වාර්තා කරන පුද්ගලයාගේ නම.)Reporting person's contact number (වාර්තා කරන පුද්ගලයාගේ දුරකථන අංකය)Name of Affected person (අනතුරට හෝ සිදුවීමට මුහුණ දුන් පුද්ගලයාගේ නම)Date of incident (සිද්ධිය වූ දිනය)Time of incident (සිද්ධිය වූ වේලාව)HoursMinutesAM/PMAMPMRelevant factory (අදාළ කර්මාන්ත ශාලාව)KoswattaPanagoda 1Panagoda 2MalabeWanduramullaAngodaHeyyanthuduwaType of incident(සිද්ධියේ ස්වභාවය)Option 1Option 2Upload fileEvidences of incident(සිද්ධිය පිළිබඳ සාක්ෂි ) Submit pictures related to the incident (සිද්ධිය සම්බන්ධව ජයාරූප තිබේ නම් ඇතුලත් කරන්න)Choose FileNo file chosenDelete uploaded fileSubmit
